Enzimoterapia

Tratament cu enzime

User Rating: 0 / 5

Star InactiveStar InactiveStar InactiveStar InactiveStar Inactive
 

Temisheva JA, NV Strizhova
Universitatea de Stat de Medicină din Rusia (Rector prof. univ. În Yarygina), (Preşedinte - Prof. Roitberg GE)

Actualmente problema tratamentului endometriozei reprezinta o urgenta speciala, deoarece s-a constatat o crestere a frecventei acestei boli, care interfereaza cu calitatea vietii femeii prin dereglari menstruale si infertilitate.
Endometrioza reprezinta o boala hormono-dependenta, care se dezvoltă din cauza unor încălcări ale homeostaziei imune. Esenţa bolii constă în creşterea ţesutului similar ca structura şi funcţie a endometrului în afara locaţiei normale a endometrului (Baskakov VP, 1990, Volkov NI, 1996).
În prezent, cea mai comuna metoda de tratament este terapia hormonala, terapie cu estrogen-progesteron şi antigonadotropine. Cu toate acestea, eficacitatea acestor terapii este de 30-35% (Conde AM, 1987, Adamian LV, 1988; Savitskaya LK, Adamian LV, 1981;. Bayer SR, 1988;. KW Schweppe,1994).


Actualmente, la scara larga, este utilizat tratamentul chirurgical laparoscopic, urmat de un tratament hormonal (Adamian LV, 1988, Baskakov VP, 1990, Zheleznov B.,1985, Fedorova TA, 1988 , Donnez Y., Nisoll 1991, Semm, Meftlerz K. 1980).
Cresterea eficienţei tratamentului endometriozei extracongenitale s-a constatat la mai multe mecanisme patogenetice, în special statusul imunitar şi al procesului aderential, care însoţeşte dezvoltarea endometriozei.
Scopul de baza a fost acela de a studia posibilitatea utilizarii terapiei complexe cu enzyme sistemice in tratamentul endometriozei.
Wobenzym îmbunătăţeşte proprietatile reologice ale sângelui, microcirculaţia, acţioneaza asupra fibrinolizei si coagularii (Ernst E., Mafral A., 1988, Streichanefal P.,1988). El este, de asemenea, un eficient imunomodulator, actiune ce se manifesta prin numarul şi densitatea de receptorii celulari şi a altor semne specific incluse în marea familie a imunoglobulinelor (Mener SC, 1991).
Enzimele afectează producerea şi îndepărtarea citokinelor, induce producerea de IL-1 şi IL-2, blocarea lor de producere in exces, asigură inactivarea şi eliminarea citokinelor "periculoase" in zona afectata (Inderst R., 1992, Kunze R.1991).
Enzimele actioneaza asupra fagocitozei (Repin M.A, 1997) acestea sunt capabile de a descompune complexele immune si inhibă formarea lor (Steffen S.1983).
Folosind tratamentul cu Wobenzym la 25 paciente cu endometrioza, (durata tratamentului de 3 luni), s-a constatat: scaderea formarii chisturilor endometriozice dupa examenul ultrasonografic, dispariţia durerii. Utilizarea preparatului medicamentos în perioada postoperatorie a dus la îmbunătăţirea proceselor reparatorii şi a prevenit aderentele
Material şi metode de analiza - au fost testate: 128 paciente cu diagnostic confirmat de endometrioza, ele fiind admise pentru tratamentul chirurgical, datorita ineficacitatii terapiei hormonale.
Vârsta pacienţilor, a fost între 23-42 ani, acestea au asociat diferite patologii:
44% dintre pacienţe au prezentat angină, 46% -infectii respiratorii acute, 37,5% - rujeolă, 25% - amigdalita, 37,5% - apendicita cu apendicitectomie. 38% au suferit de infertilitate secundara, 29% au prezentat nastere prin cezariana. Avorturi provocate au fost raportate la 71,1%.
Examenul clinic a inclus o ecografie pelvina, determinarea imunităţii celulare şi umorale, statusul interferonic, indicatori ai starii funcţionale componentelor de complement.
Dupa examenul laparoscopic s-a constatat: 49,2% paciente - leziuni superficiale ovariene, 46% - chisturi endometriozice, 47,6% - heterotopii endometriozice localizate la nivelul ligamentului ventral sacro-uterin, 42,2% - heterotopii endometriozice in regiunea posterioara a spaţiului uterin, 38,3% - în peritoneu, in ligamentele largi, 12,5% - heterotopii endometriozice in regiunea anterioara a spatiului uterin; s-a stabilit: 51 femei au prezentat endometrioza gradul I de dezvoltare, 10 - gradul al II-lea, 25 - gradul III şi 42 - gradul IV.
Evidente au fost exemplele de chisturi ovariene, gradul al III-lea şi al IV-lea, la fel si leziunele superficiale de ovar.
De remarcat, ca 87,5% dintre femei erau cu aderente pelvine. Examenul pacientelor a arătat că dismenorea si dispareunia au fost comune pentru toate gradele procesului proliferativ; dischezia de obicei a fost observata la gradul III şi IV, manifestarea dureroasa nu au reflectat intotdeauna gradul de distribuţie a procesului patologic.
Intervenţia chirurgicală: endocoagularea (71), enucleerea chistica (37), enucleerea de suturi (11), histerosalpingografie (3), rezecţia ovariana (6).
Rezultatele tratamentului au fost evaluate prin compararea a două grupuri de paciente - tratate şi netratate cu Wobenzym, ca tratament complex.

Rezultate şi discuţii.
Compararea rezultatelor tratamentului efectuat pentru două grupuri de paciente.
Grupul I a inclus 31 paciente care, după intervemtia laparoscopica, în combinaţie cu Zoladex au administrat Wobenzym, şi grupul II a cuprins 23 paciente care au primit postoperator doar proliferativ Zoladex, conform metodologiei adoptate.
Grupurile au fost comparate conform: gradului de raspandire a procesului şi a volumului intervenţiei chirurgicale.

Tabelul Nr 1.
Starea imunologică a pacientelor din cele două grupuri, înainte şi după tratament

Înainte de tratament (dupa operatie)
n = 26
Zoladex + Wobenzym Zoladex
n = 19
р
Leucocite, х109 Med = 8645

8500-10500
Med = 6775

5500-7500
Med-7250

6000-7500
< 0.00001
Limfocite , х109 Med = 2200

1800-2950
Med = 2584

2283-3114
Med =2 200

1900-2950
< 0.00001
T-limfocite, х109 Med = 1366

1055-1709
Med = 1828

1603-2412
Med = 1328

1000-1650
0.000001
Celule T-helper, х109 Med = 511

362-723
Med = 885

662-1121
Med = 490

300-690
< 0.00001
T-supresori, х109 Med = 377

278-522
Med = 437

349-555
Med = 460

220-490
< 0.00001
Т-h/Т-s Med = 1,36

0,03-0, 65
Med = 2,12

1,76-2,28
Med = 1,05

0,03-0, 33
Neutrofile, х109 Med =1443

1225-1788
Med = 1756

1511-2054
Med = l400

1190-1700
< 0.000001
B-limfocite, х109 Med =230

172-341
Med = 297

232-424
Med = 200

150-320
< 0.000006
Imunoglobuline
IgG Med = 9,8

10,15-18,05
Med =10,5

12,85-14,5
Med =9,5

9,0-16,1
< 0.0000001
IgА Med = 2,5

3,20-3,30
Med =2,5

1,6-2,6
Med =2,5

2,2-3,3
< 0.0000001
IgM Med = 1,65

1,32-1,45
Med =2,0

1,97-2,5
Med=l, 2

1,2-1,15
< 0.000001
Fagocitare Indice Med =63

76-92
Med=79

68-80
Med =58

52-78
< 0.0000001
Fagocitare număr Med =3,3

3,0-4,0
Med=5,0

4,2-5,6
Med=3,1

2,8-3,5
< 0.0000001


Din tabelul 2 se pot extrage urmatoarele concluzii: 1. Studiul a confirmat datele din literatură: pacientele cu endometrioza prezinta o perturbare a imunitatii celulare şi umorale;
2. Sub actiunea Wobenzym-ului se normalizeaza parametrii imunologici (fapt ce nu s-a putut constata in grupul al II-lea, paciente tratate clasic, fara a administra suplimentar Wobenzym).
De asemenea, a fost urmarit statusul interferonic la pacientele cu endometrioza, deoarece acesta reflecta starea homeostazei din organism.
Statusul interferonic a fost studiat pe 26 paciente cu endometrioza de gradele III şi IV.

Tabelul 2
Indicatorii statusului interferonic la pacientele testate.

Indici - interferon Normal Inainte de tratament Wobenzym
Interferon - α 32-64 24 ± 4,9 36 ± 4,8
Interferon - γ 16-32 12 ± 6,2 18 ± 7,2






Dupa cum se poate observa din tabelul 2, pacientele cu endometrioza extragenitala au un declin al indicelui alfa-şi gamma-interferon, aceasta demonstrand un dezechilibru al homeostaziei, ceea ce explica sindromul dureros, precum şi tratamentul hormonal de lunga durata şi interventia chirurgicala.
Din tabel se poate constata, ca la pacientele aflate sub terapie adjuvanta cu α si γ interferon s-au normalizat nivelurile.
De remarcat faptul că Wobenzymul are efect pozitiv asupra stării generale de sănătate a pacientelor. În studiul activităţii funcţionale a sistemului complement, s-a observat, in mod evident, niveluri scazute ale indicatorilor: C1, NW, C4. Administrarea preparatului Wobenzym a dus la normalizarea acestor indici.
Date importante in ceea ce priveste simptomatologia endometriozei au fost colectate in urma anamnezei.
dismenoree au remarcat 6 femei (19,3%), iar grupul de comparatie - 8 (34,8%);
dispaurenie - 4 (12,9%) şi 9 (39,1%);
dishezie - 3 (9,6%) şi respectiv 3 (14, 3%) paciente.

simptomele endometriozei dupa 6 luni
Fig 1. Frecvenţa simptomelor la 6 luni de la tratament.

simptomele endometriozei dupa 12 luni
Fig. 2 Frecvenţa simptomelor la 12 luni de la tratament:

În grupul I, care a administrat Wobenzym, s-au semnalat:
9 cazuri - "senzaţie de căldură"/ bufeuri;
4 cazuri – stari de plans/ depresie;
4 cazuri – stare de indispozitie
In concluzie,nici una dintre paciente nu a întrerupt tratamentul.

În grupul al II-lea:
23 paciente - 6 cazuri (26%) au întrerupt tratamentul din cauza efectelor secundare.
Trebuie remarcat faptul că pacientele au menţionat ca s-au simtit mai bine atunci când au administrat Wobenzym, s-a imbunatatit dispozitia si somnul.
Wobenzymul are un efect pozitiv asupra funcţiei intestinale, dar, in mod special, el este un remediu real profilactic in procesul aderential si este un preparat eficient pentru pacientele cu endometrioza.
Aceasta concluzie se bazează pe date observate in dinamica pacientelor care au fost tratate cu Wobenzym, pacientele fiind examinate la fiecare 2-3 luni.
28 din 31 paciente nu au prezentat semne indirecte de aderente (dupa examenul vaginal) si nici date specifice (dupa examenul cu ultrasunet).
La palparea uterului nu au fost observate structuri palpabile aderentiale tipice - sigilii şi ligamentele sacro-uterine dureroase, precum şi sensibilitate la palparea fornixulului posterior.
Um interes deosebit il au datele obţinute dupa examinarea pacientelor care suferă de infertilitate secundara.
In grupul de femei care au administrat si Wobenzym 26 paciente din 31 au suferit de infertilitate secundara, in timp ce in grupul tratat doar cu Zoladex, raportul a fost de 9 din 23.
Din cele 26 femei, care sufera de infertilitate, 16 femei non-sarcina asociate cu avorturi in termeni: 8-11 saptamani de sarcina din care 6 pacienti cu complicatii dupa chiuretaj;
4 pacienti cu febra 38,0-38,4oC si sangerari prelungite in timp.
Din cele 26 femei cu infertilitate secundara in 12 cazuri, dupa tratamentul asociat cu Wobemzym timp de 18-24 luni, a survenit sarcina.
Un interes aparte au prezentat 5 paciente, care a aparut sarcina si au nascut prin cezariana. In timpul interventiei chirurgicale nu au fost observate semne de endometrioza, si nici semne de aderenta. Aceasta confirma, inca odata, utilitatea Wobenzymului in tratamentul endometriozei.
Din 9 femei care au administrat doar Zoladex, in 2 cazuri a survenit sarcina, iar una dintre paciente a suferit un avot spontan. Astfel, este considerata oportuna si justificata din punct de vedere patogenetic, includerea preparatului Wobenzym in shema complexa de tratament a endometriozei.
In grupul de femei tratate cu Zoladex si Wobenzym, de infertilitate sufereau 26 din 31 paciente, iar in grupul tratat doar cu Zoladex, raportul a fost de 9 din 23.
In primul grup, la 16 din cele 26 de femei, infertilitatea a fost asociata cu avortul in jurul varstei gestationale de 8-11 saptamani. Dintre aceste cazuri, in 6 au survenit complicatii ca urmare a chiuretajului repetat, datorita reziduurilor sacului gestational : 4 paciente au prezentat febra( 38°-38.4° C) si sangerari prelungite.
Imtervalul de infertilitate a fost, in lotul nostru,in jur de 3 ani. Dupa aceasta perioada, in 12 din cele 26 cazuri de infertilitate, a survenit sarcina dupa 18-24 luni de tratament cu Wobenzym.